Hematologia nunca foi tão Simples!!!

Na hematologia clínica, o principal exame executado é o HEMOGRAMA. Porem para que ele tenha seu resultado 100% correto faz-se necessário um pré-analítico correto (desde a solicitação do médico até a coleta do sangue de fato).

- Antes/Para o Hemograma:

• Jejum de no miminho 4hs.

• Evitar atividades físicas (há alterações no resultado).

• O Garrote deve ficar 1-2m, acima disso dá hemólise e ativa plaqueta.

Hemograma Completo

O procedimento completo do hemograma possui 3 etapas:

1. ERITROGRAMA

a. Contagem de Hemácias (/mm³) - He

b. Dosagem de Hemoglobina (mg/dl) - Hb

c. Hematócrito (%) – Ht, porcentagem de He no sangue, revelando anemias ou policitemia. 

• A desidratação aumenta Ht

d. Índices Hematimétricos

i. VCM: volume/tamanho da He; fL [fentolitro é a unidade de medida]; Ht/Hex10

ii. HCM: quantidade de Hb; pg [picograma é a unidade de medida]; Hb/Hex10

iii. CHCM: concentração de Hb na He; % [porcentagem é a unidade de medida]; VCM/HCMx100

iv. RDW: avalia a homogeneidade no tamanho das hemácias; anisocitose.

• VCM: ↓VCM= microcitose | ↑VCM= macrocitose | VR: 82 A 86 fl

• HCM: ↓HCM= hipocromia | ↑HCM= hipercromia | VR: 27 A 31 PG

• RDW: ↑ RDW= anisocitose | VR: 11,5 a 15,5%

2. LEUCOGRAMA

a. Contagem Global: quantidade de leucócitos por mm³.

b. Contagem Diferencial: podendo ser Relativa conta 100 celulas e faz a porcentagem de células diferentes encontradas, ou; Absoluta (/mm³)

• Com base no leucograma pode-se aferir presença de leucemias, infecções bactérias fungicas e virais, etc.

3. PLAQUETAS

a. Contagem de Plaquetas

• Antes de levar material a maquina, verificar se as plaquetas não estão juntas, pois se estiverem a maquina pode contar erroneamente; e no laudo é colocado como AGREGADOS PLAQUETÁRIOS.

• Deve-se homogeneizar muito bem a amostra.

• Valor de Referencia: 150-450 mil/mm³.

Os valores de referência podem variar conforme laboratório, idade, sexo, região geográfica, etc. São baseados na média e calculados pelo desvio padrão.

Anemias Carenciais

Anemia é a diminuição de hemácias ou de Hb, o que provoca a deficiência de oxigenação nos tecidos.

• As hemácias são originadas na M.O. sob estimulo de baixa O² são liberados EPO (rins). Onde as células tronco hematopoeticas (steam cell) diferenciam-se para dar origem a linhagem de hemácias [pro-eritroblasto, eritroblasto, eritroblasto basófilo, eritroblasto policromático, eritroblasto policromático, reticulócitos, He]. Com vida média de 120 dias, onde sofrerão hemocaterese no baço, pois não conseguirão transpassar pelos capilares devido a perda de elasticidade

• No eritroblasto basófilos são produzidas a hemoglobina (Hb), em geral a HBA: 4 cadeias gobinicas (2alfa2beta), 4 grupos hemes, e 4 atomos de Fe+2.

A anemia pode ser hemolítica (regenerativa) ou carencial (arregeneraiva).

Os sintomas são: sono, cansaço, disponeia, palidez, mucosas hipocoradas, dificuldade de concentração, geofagia.

1) Anemia Ferropriva

É a mais comum; frequente em mulheres e crianças desnutridas. E é caracterizada pela falta, ou diminuição de ferro na dieta, ou o consumo da “reserva” – ferritina - o que dificulta a formação de Hb. A anemia se desenvolve silenciosamente

Epidemiologia: É frequente em crianças de 06 meses a dois anos, por ainda estarem se desenvolvendo; mulheres em idade fértil devido a perda de sangue e Ferro na menstruação e em homens com sangramento crônico, devido perdas de sangue.

Metabolismo do Ferro: O ferro de origem animal é melhor absorvido que o de origem vegetal pois o de animal está ligado ao composto heme, ligado ao músculo, sendo o Fe+2, enquanto que o de origem vegetal é o Fe+3, e necessitará passar pelo processo de redução.

- O Fe+2 será absorvido no intestino, após absorvido vai para o sangue, onde será transportado pela Transferrina (proteína sintetizada no fígado). Quando transportado até o músculo, será transformado em mioglobina, e na medula óssea, será usado para eritropoese; Quando resta Fe+2 (em excesso), ocorre o armazenamento no fígado com o auxílio da ferritina (proteína que armazema até 4000 atomos de Fe+2).

- Após hemocaterese o Fe+2 é reaproveitado; Nas fezes pode haver um pouco de Fe+2, pela descamação do eptélio.

Tratamento: Quando o quadro não é muito grave, pode ser dada uma injeção de eritropoetina, quando mais forte pode-se dar comprimido de sulfato ferroso.

- Durante a doença a contagem de reticulócitos estará normal, após tratamento com sulfato ferroso, essa contagem aumenta, e quando os níveis de oxigenação voltam ao normal, a contagem estabiliza.

- Leite dificulta a absorção de Ferro, enquanto a vitamina C ajuda.

Avaliação Laboratorial:

↓Eritrócitos VR 4,2-5,3 milhões/mm³
↓Hemoglobina VR 12 a 16 g/dL (Principal indicador)
↓Hematócrito VR 36 a 48%
↓Dosagem de Fe Sérico VR 65 a 165 μg/dL (Dosa Fe+2 livre)
↓Saturação de transferrina VR 16 a 50%
↓Ferritina Sérica VR 15 a 200 μg/dL
↓HCM VR 27 a 31 pg Baixo=hipocromia
↓VCM VR 82 a 86 fl Baixo=microcitose
↑RDW
↓CHCM VR 32 a 36%
↑ZPP (Avalia uso do Zinco no lugar do Fe+2)
↑TIBC (Capacidade total de ligação do Ferro)

Esfregaço: microcitose e hipocromia, com possibilidade de poiquicitose e hemácias em alvo.

- a concentração de baixa de ferritina é o 1º indicio de uma def.de ferro.

2) Anemia Megaloblástica

É caracterizada pela falta de vitamina B12 ou por ácido fólico.

- B12: principalmente em vegetarianos, doenças intestinais e doenças do estomago (por conta do FI – protege B12 dos ácidos estomacais). A B12 só está nos alimentos de origem animal.

- A vitamina B12 é responsável pela replicação do DNA, sem ela não haverá mitoses, por isso as células ficam grandes; O estoque de B12 é de +/- 4anos. O estoque de Acido fólico dura alguns meses, pode ser encontrado em carnes e vegetais.

• O uso de antidepressivos dificulta a absorção de B12

Tratamento: vitamina B12 intramuscular (injeção). Para o ácido fólico é recomendado ou reposição na dieta ou em comprimidos (no caso de gestantes).

Avaliação Laboratorial: 

↑ VCM

↑ RDW

↑ Bilirrubina

↓ He 

↓ ou normal Ht

= HCM e CHCM: sem grandes alterações (Leucopenia)

Esfregaço: macrocitose, anisocitose, policromasia, neutrófilos hipersegmentados, corpúsculos de Howell-Jolly, leucopenia e plaquetopenia.

• O teste confirmatório é a dosagem de B12 e Ác. Fólico.

* VR: Valor de Referência.